এই সমস্যাটি শিশুদের মধ্যে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ দীর্ঘদিন ধরে গোড়ালি স্বাভাবিক অবস্থায় না থাকলে হাঁটার ধরন, পায়ের পেশি ও টেন্ডনের দৈর্ঘ্য এবং পরবর্তীতে foot alignment-এর ওপর প্রভাব পড়তে পারে। তবে সব ধরনের toe walking বা equinus deformity-এর কারণ এক নয়। তাই সঠিক কারণ নির্ণয় করে চিকিৎসা করা প্রয়োজন।
স্বাভাবিকভাবে হাঁটার সময় পায়ের গোড়ালি মাটিতে স্পর্শ করে এবং ankle joint প্রয়োজন অনুযায়ী dorsiflexion ও plantarflexion করে।
Equinus deformity-তে ankle joint-এর dorsiflexion কমে যায়। ফলে পা নিচের দিকে plantarflexed অবস্থায় থাকে এবং রোগী গোড়ালি মাটিতে স্বাভাবিকভাবে রাখতে পারেন না।
চিকিৎসাবিজ্ঞানে true equinus বলতে ankle-এর প্রকৃত plantarflexed অবস্থাকে বোঝানো হয়। আবার কিছু ক্ষেত্রে ankle-এর অবস্থান তুলনামূলক স্বাভাবিক হলেও হাঁটার সময় গোড়ালি মাটিতে পড়ে না—এটি apparent equinus হতে পারে, যার পেছনে হাঁটুর বা অন্য proximal joint-এর সমস্যা থাকতে পারে।
Equinus deformity বিভিন্ন কারণে হতে পারে। প্রধান কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে—
পায়ের পেছনের Achilles tendon ছোট বা শক্ত হয়ে গেলে ankle dorsiflexion কমে যেতে পারে।
পায়ের পেছনের calf muscle group—বিশেষ করে gastrocnemius ও soleus—অতিরিক্ত tight বা contracted হলে equinus তৈরি হতে পারে।
শিশুদের ক্ষেত্রে Cerebral Palsy (CP) equinus deformity-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। CP-তে lower-limb spasticity-এর কারণে calf muscles অতিরিক্ত শক্ত হয়ে গিয়ে হাঁটার সময় গোড়ালি না পড়তে পারে।
Spina bifida, কিছু neuromuscular disorder এবং অন্যান্য neurological সমস্যার সঙ্গেও equinus বা equinovarus deformity দেখা যেতে পারে।
কিছু congenital foot deformity, যেমন clubfoot-এর ক্ষেত্রে equinus component থাকতে পারে।
Clubfoot-এর ক্ষেত্রে equinus সাধারণত deformity-এর শেষ অংশ হিসেবে correction করা হয় এবং অনেক শিশুর ক্ষেত্রে serial casting-এর পর Achilles tenotomy প্রয়োজন হতে পারে।
আঘাত, fracture বা অন্য কোনো কারণে দীর্ঘদিন পা/গোড়ালি নির্দিষ্ট অবস্থায় immobilized থাকলে muscle-tendon tightness তৈরি হতে পারে।
কিছু শিশুর ক্ষেত্রে দীর্ঘদিন toe walking-এর সঙ্গে calf muscle ও Achilles tendon-এর tightness তৈরি হয়ে fixed equinus deformity হতে পারে। তবে idiopathic toe walking এবং structural equinus একই বিষয় নয়—তাই শিশুকে পরীক্ষা করে কারণ নির্ণয় করা জরুরি।
রোগীর বয়স এবং underlying cause অনুযায়ী লক্ষণ ভিন্ন হতে পারে।
সাধারণ লক্ষণগুলো হলো—
Neurological রোগীর ক্ষেত্রে spasticity, muscle weakness এবং অন্যান্য gait abnormality-ও একসঙ্গে থাকতে পারে।
যদি কোনো শিশু নিয়মিত—
“গোড়ালি না ফেলে শুধু পায়ের আঙুলের ওপর হাঁটে”
তাহলে বিষয়টি অবহেলা করা উচিত নয়।
বিশেষ করে যদি এর সঙ্গে থাকে—
তাহলে pediatric orthopaedic specialist-এর পরামর্শ নেওয়া প্রয়োজন।
Equinus deformity নির্ণয়ের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অংশ হলো clinical examination।
ডাক্তার সাধারণত নিচের বিষয়গুলো মূল্যায়ন করেন:
শিশু বা রোগী কীভাবে হাঁটছেন, heel strike হচ্ছে কি না, পায়ের কোন অংশে বেশি ভর পড়ছে—এসব দেখা হয়।
Ankle কতটা dorsiflexion করতে পারে তা পরীক্ষা করা হয়।
Gastrocnemius, soleus এবং Achilles tendon-এর tightness পরীক্ষা করা হয়।
Gastrocnemius এবং soleus-এর tightness আলাদা করতে Silfverskiöld test ব্যবহার করা যেতে পারে। এর ফলাফল চিকিৎসার ধরন নির্ধারণে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।
বিশেষ করে শিশুর ক্ষেত্রে muscle tone, spasticity, reflex, muscle strength এবং অন্যান্য neurological sign মূল্যায়ন করা প্রয়োজন।
শুধু equinus আছে, নাকি এর সঙ্গে varus, valgus, cavus বা অন্য কোনো deformity রয়েছে—সেটিও পরীক্ষা করা হয়।
সব রোগীর ক্ষেত্রে X-ray প্রয়োজন হয় না।
রোগীর বয়স, deformity-এর ধরন, underlying disease, joint alignment এবং surgery-এর পরিকল্পনা অনুযায়ী প্রয়োজন হলে X-ray বা অন্যান্য imaging করা হতে পারে।
বিশেষ করে complex deformity বা skeletal abnormality সন্দেহ হলে imaging গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।
Cerebral palsy-র ক্ষেত্রে complex gait problem থাকলে কখনো কখনো formal gait analysis ব্যবহার করে হাঁটার বিভিন্ন joint-এর movement ও biomechanics বিশ্লেষণ করা হয়।
Equinus deformity-এর চিকিৎসা সবার জন্য একই নয়।
চিকিৎসা নির্ভর করে—
এসবের ওপর।
মৃদু বা flexible equinus deformity-তে stretching এবং physiotherapy ব্যবহার করা যেতে পারে।
এর লক্ষ্য হলো ankle range of motion বজায় রাখা এবং muscle-tendon tightness কমানো।
তবে নিজে থেকে aggressive stretching না করে চিকিৎসক বা physiotherapist-এর নির্দেশনা অনুযায়ী exercise করা উচিত।
কিছু রোগীর ক্ষেত্রে AFO বা ankle-foot orthosis ব্যবহার করা হয়।
বিশেষ করে cerebral palsy-তে mild বা flexible deformity এবং gait abnormality নিয়ন্ত্রণে bracing গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখতে পারে।
কিছু ক্ষেত্রে ankle ধীরে ধীরে neutral বা বেশি functional position-এ আনতে serial casting ব্যবহার করা হয়।
বিশেষ করে শিশুদের কিছু flexible contracture বা neuromuscular condition-এ এটি বিবেচনা করা হতে পারে।
Cerebral palsy-তে calf muscle-এর spasticity বেশি হলে নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে botulinum toxin injection ব্যবহার করা যেতে পারে।
এর উদ্দেশ্য হলো অতিরিক্ত muscle tone কমানো এবং stretching/orthotic management-এর সুযোগ তৈরি করা।
তবে এটি সবার জন্য উপযুক্ত নয় এবং বয়স, muscle tone, deformity-এর ধরন ও functional goals অনুযায়ী specialist সিদ্ধান্ত নেন। শিশুদের CP-related equinus management-এ orthotics-এর সঙ্গে botulinum toxin ব্যবহারের বিষয়টি clinical literature-এ আলোচিত হয়েছে।
যদি deformity progressive হয়, fixed contracture তৈরি হয়, non-operative treatment-এ পর্যাপ্ত correction না আসে এবং হাঁটা বা দৈনন্দিন কার্যক্রমে সমস্যা তৈরি করে, তখন surgery বিবেচনা করা হতে পারে।
সম্ভাব্য surgical procedures-এর মধ্যে রয়েছে—
যদি মূলত gastrocnemius muscle tight থাকে এবং ankle dorsiflexion restriction তার সঙ্গে সম্পর্কিত হয়, নির্বাচিত ক্ষেত্রে gastrocnemius recession করা যেতে পারে।
যদি Achilles tendon বা gastrosoleus complex-এর fixed contracture থাকে এবং ankle passive dorsiflexion neutral position-এ আনা না যায়, নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে Achilles tendon lengthening বিবেচনা করা হতে পারে।
তবে Achilles tendon অতিরিক্ত lengthening করা উচিত নয়, বিশেষ করে cerebral palsy-র নির্দিষ্ট gait pattern-এ over-lengthening-এর ফলে পরবর্তীতে crouch gait খারাপ হতে পারে। তাই surgery-এর আগে deformity-এর সঠিক কারণ ও সম্পূর্ণ gait pattern মূল্যায়ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
শিশুদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র “গোড়ালি মাটিতে পড়ছে না” দেখে Achilles tendon surgery করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত নয়।
কারণ একটি শিশুর হাঁটার সমস্যার পেছনে একই সঙ্গে থাকতে পারে—
বিশেষ করে cerebral palsy-তে পুরো gait pattern মূল্যায়ন করে treatment plan তৈরি করা গুরুত্বপূর্ণ। Isolated Achilles lengthening ভুল রোগীর ক্ষেত্রে করলে gait mechanics খারাপ হওয়ার ঝুঁকি থাকতে পারে।
অনেক ক্ষেত্রে সঠিক সময়ে সঠিক চিকিৎসা দিলে deformity ও functional সমস্যা উল্লেখযোগ্যভাবে নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব।
তবে ফলাফল নির্ভর করে—
কারণ + বয়স + deformity-এর severity + flexibility + neurological status + treatment compliance
এর ওপর।
বিশেষ করে cerebral palsy বা অন্যান্য neurological condition থাকলে underlying condition-এর কারণে deformity পুনরায় দেখা দিতে পারে। তাই চিকিৎসার পরেও follow-up এবং প্রয়োজন অনুযায়ী physiotherapy ও orthotic management গুরুত্বপূর্ণ।
দীর্ঘদিন untreated বা inadequately managed equinus deformity থাকলে—
দেখা দিতে পারে।
তবে সম্ভাব্য complication রোগীর মূল রোগ ও deformity-এর ধরন অনুযায়ী ভিন্ন হয়। তাই প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে ব্যক্তিগতভাবে assessment করা প্রয়োজন।
নিচের যেকোনো লক্ষণ থাকলে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত—
Equinus Deformity শুধুমাত্র একটি “toe walking” সমস্যা নয়। এটি calf muscle tightness, Achilles tendon contracture, neurological disorder, congenital deformity কিংবা অন্যান্য musculoskeletal সমস্যার সঙ্গে সম্পর্কিত হতে পারে।
তাই চিকিৎসার আগে deformity-এর কারণ, flexibility, muscle-tendon involvement এবং gait pattern সঠিকভাবে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন।
বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে দ্রুত সঠিক diagnosis ও প্রয়োজন অনুযায়ী treatment plan তৈরি করা গুরুত্বপূর্ণ।
Ankle joint এমন plantarflexed অবস্থায় থাকা, যেখানে গোড়ালি স্বাভাবিকভাবে মাটিতে রাখা বা ankle dorsiflexion করা সীমিত হয়ে যায়, তাকে সাধারণভাবে equinus deformity বলা হয়।
না। শিশু ও প্রাপ্তবয়স্ক উভয়েরই হতে পারে। তবে শিশুদের congenital, developmental এবং neurological কারণগুলো বিশেষভাবে বিবেচনা করা হয়।
সবসময় নয়। Toe walking-এর বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে। কিছু শিশুর ক্ষেত্রে এটি idiopathic হতে পারে, আবার কিছু ক্ষেত্রে calf/Achilles tightness বা neurological condition থাকতে পারে। তাই clinical examination প্রয়োজন।
কিছু flexible বা early-stage deformity-তে stretching, physiotherapy, orthosis, serial casting বা নির্বাচিত ক্ষেত্রে botulinum toxin-এর মাধ্যমে management করা যায়। Fixed বা progressive deformity-তে surgery প্রয়োজন হতে পারে।
না। Surgery-এর সিদ্ধান্ত deformity-এর কারণ, flexibility, muscle involvement, বয়স, gait pattern এবং পূর্ববর্তী treatment-এর ফলাফলের ওপর নির্ভর করে।
হ্যাঁ। Cerebral palsy-তে lower-limb spasticity-এর কারণে equinus একটি পরিচিত foot/gait deformity।
সহকারী অধ্যাপক ডা. মোহাম্মদ ইফতেখার আলম
পেডিয়েট্রিক অর্থোপেডিক ও ট্রমা সার্জন
MBBS (ঢাকা), D-Ortho (BSMMU)
সহকারী অধ্যাপক (অর্থোপেডিক সার্জারি)
কর্মস্থল:
ডা. সিরাজুল ইসলাম মেডিকেল কলেজ হাসপাতাল, মালিবাগ, ঢাকা
(প্রাক্তন) আদ-দ্বীন উইমেন্স মেডিকেল কলেজ হাসপাতাল, মগবাজার, ঢাকা
বিশেষজ্ঞতা:
ট্রমা, অর্থোপেডিক্স, হাড়-জোড়া, ভাঙা, স্পাইন ও বাত-ব্যথা বিষয়ক চিকিৎসা ও সার্জারি।
Padma Diagnostic Center
245/2, New Circular Road, Malibagh, Dhaka-1217
+880 1964 492442
]]>Disclaimer: এই লেখাটি সাধারণ স্বাস্থ্য ও রোগী-শিক্ষামূলক তথ্যের জন্য। Equinus deformity-এর সঠিক কারণ ও চিকিৎসা নির্ধারণের জন্য সরাসরি একজন qualified orthopaedic/pediatric orthopaedic specialist-এর clinical examination প্রয়োজন। অনলাইনের তথ্যের ভিত্তিতে নিজে থেকে কোনো exercise, brace, injection বা surgical treatment শুরু করা উচিত নয়।